苟在诊所练医术 第596节(2 / 2)
在李敬生赶来之前,他们应该已经进行了初步的讨论。
“李医生先说说你的看法,你应该比我们更了解孩子的病情。”
“那我就抛砖引玉,先说两点个人的看法。第一,我认为孩子的脑炎、心肌炎都是病毒引起的可能非常大。有可能是心肌炎发生后,引发了脑炎。孩子四岁时得过风湿性心脏病,我怀疑他的心脏有可能存在一些病变现象,这才导致此次发生心肌炎。
但是抢救工作应该先控制脑部的病情进展。
如果可以,甚至钻孔探查颅内情况。
第二,孩子的肺部有水肿,后面出现呼衰,有可能是肺部存在瘀血。
抗凝治疗是否可以考虑?”
李敬生也不再客气,把自己的想法一一说出。
“李医生提的第一点,我们刚才讨论后,与你的观点差不多,也认为病毒感染导致脑炎的可能性极高。但是引起病毒性脑炎的病原很多,具体是哪一种病毒,暂时还没能查明,也就没办法针对性用药。颅骨钻孔探查,你们第二医院急诊科已经干了这件事。
你们那边当时怀疑硬脑膜下血肿,压迫到了重要神经导致出现问题,钻孔查探过了。
虽然没发现硬脑膜下血肿,却也有不小的收获。
同时对于减轻颅内压也有好处。”
荣主任当着家属的面,显然在帮着第二医院擦屁股。
神经内科的罗主任像是中了邪一样,固执的认为患儿的偏瘫是摔倒时导致的脑震荡与硬脑膜下血肿造成。
甚至后面还给孩子头颅钻孔探查了才死心。
不能说他愚昧,更不能说他水平低,他坚持要做这个检查,自有他的道理。
很多医生在诊断病因时,特别是面对有生命危险的疾病,往往会采取一切他们认为有必要的检查方式。
相信有不少患者都遇到过一些类似遭遇。
比如有的患者出现身体不适,去医院检查,结果医生诊断后没能查出病因。这时候会建议患者住院做进一步检查,比如24小时脑电监测、心电监测等等。
还有一些就是类似这个孩子的手术探查,或者其它检查。
最终,患者听医生的话住院检查和治疗,病因始终没能查出来。病情越治越糟糕。
这种情况下,十个患者有九个都会机灵的要求出院。
赶紧换医院才是正确的做法。
不然,好好的一个人进去,真的可以治到抬着出来。
这种医生往往被患者骂为庸医。
他们有的可能读的是死书,一肚子医学知识,但是不能融汇贯通,不能灵活应用于实践。而是掉书袋子,只会套用公式一样套用学到的医学知识。
遇到这种医生,真是患者的不幸。
他们只要碰到稍有难度的疑难杂症,大概率会给患者做全套检查。
真正有水平有经验的专家,他们的号很贵,但是有可能只是听一听患者描述症状,看看患者的情况,一个检查都不做,直接开药。
“李医生说的第二点,连主任也已经提到了,检查结果应该很快就能出来。”
人民医院的医生实力强大,李敬生能想到的,他们也都想到了。
“这是颅内镜探查结果,转入我院后又做了一次加强检查。大脑、蛛网膜下隙明显扩张,有充血现象。有少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润。大脑各叶及中脑、脑桥、延髓、视丘均存在神经细胞变性。豆状核附近区域有脱髓鞘,血管壁及周围脑组织有深蓝色斑聚集于钙化的部分血管周围间隙内……”
看完颅内查探与检查结果,李敬生感到心惊。
病儿的情况比想像的更棘手,更危险。
脑内的病变已经到了触目惊心的地步。
“当务之急先定性脑炎病原!心脏方面,心内膜与瓣膜都已经由王维维教授诊断过,可以确定是正常的。”
荣学开主任把话题引导到了最急迫的问题上。
李敬生的心中迅速闪过一个个可能引起病毒性脑炎的病原。
乙脑病毒、肠道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、脑心肌病毒……
能引起这个病的病毒太多了。
“不行,从病毒种类来确诊太困难了。实验室化验是最准确的,只是孩子的病情危急,根本等不了那么久。”
要给取样的标本做病毒分离与抗体测定,等到做完,那个孩子的尸体恐怕都已经硬了。
李敬生换了一个思路,决定从发病机制入手。
这样一来,可以直接把n个答案缩减到3个。
第一种,病毒直接感染侵入脑部,然后引起急性病变,如疱疹脑炎。
第二种,慢病毒感染,比如一种有缺陷的病毒长期寄居在孩子的脑组织内,最近才发病。最常见的有麻疹病毒,能直接引起亚急性硬化性脑炎。
第三种,得了传染病后导致发生感染性脑炎。
“荣主任,能让我再看看孩子做过的检查结果吗?”
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